23.04.2024 
Добрый день! Сегодня в рубрике «Советы пациентам» хочу поговорить о некоторых стереотипах мышления пациентов и врачей. Цель – попытаться эти стереотипы изменить. Всегда уделяю внимание этой теме на лекциях, при общении с молодыми (и не очень) специалистами. О том, что я давно хочу написать об этом в своем блоге, мне напомнили две истории, которые произошли с моими знакомыми в начале года. Но об этом чуть ниже.
Идя на прием к доктору, пациент традиционно ожидает, что его направят на диагностику (лабораторную или инструментальную) и назначат лекарственные препараты. Напомню, что в идеале врач и пациент – партнеры: вы приходите к доктору, потому что у вас нет знаний, чтобы поставить диагноз и преодолеть недуг, а врач объясняет вам, что и почему происходит в вашем организме, рассказывает, какие существуют варианты и способы решения вашей проблемы, в том числе немедикаментозные. Стереотипное мнение наших пациентов о том, что все надо лечить таблетками, а еще лучше – инъекциями и капельницами, зачастую ошибочно. Бывает, что достаточно соблюсти диету, отказаться от определенных продуктов, изменить свою физическую активность, просто отдохнуть. Но наши пациенты, получив такой совет, считают, что зря сходили к врачу. Хотя кто еще, кроме врача, может профессионально оценить ситуацию и решить, стоит ли незамедлительно принимать меры (если дело серьезное) или с лечением можно подождать (если нет ничего опасного). Врачи зачастую просто не решаются сказать пациенту, что некоторые острые заболевания проходят сами, и лечить их не надо. Разве можно сказать больному «само пройдет»? Для большинства людей это что-то из ряда вон выходящее.
А ведь очень многие болезни, особенно острые, действительно проходят сами. У нас, опять же в силу сложившихся традиций, результативным считается визит к врачу, после которого человек выходит из кабинета, если уж не с путевкой в процедурный, так хотя бы с рецептом. Я иногда шучу, что наши пациенты очень хотят, чтобы им «продырявили шкурку». Внутримышечные инъекции – очень хорошо. Но еще лучше – капельницы. Так думают пациенты. Бытует мнение, что капельница каким-то совершенно особым образом влияет на организм. «Мне бы надо прокапаться», – типичная просьба. Дорогие наши пациенты, капельное внутривенное введение лекарственных препаратов – это просто один из способов введения лекарства, и не более. Капельница нужна тогда, когда лекарство нельзя принять, просто проглотив. Другие ситуации, при которых необходимо капельное введение растворов, – дефицит жидкости или солей в организме, обезвоживание, интоксикация. Если таких показаний нет – капельница ни к чему. Помню, как еще в институте говорили: «Вена – не водопровод!».
О лекарственных препаратах. Существует много хронических заболеваний, при которых постоянный прием лекарств жизненно необходим. Но есть множество заболеваний, при которых принимать лекарства не надо. Интересный факт. При исследованиях лекарственных препаратов с плацебо-контролем, в которых кто-то принимает пустышку, а кто-то лекарство и при этом никто из пациентов не знает, принимает он препарат или плацебо, оказалось, что и плацебо нередко эффективно работает. Но особенно впечатляет то, что в некоторых исследованиях на плацебо регистрировалось больше побочных эффектов, чем на лекарственный препарат.
Теперь о ситуациях с моими знакомыми. Один из них под конец года переутомился, а в новогодние праздники пережил стресс. Отправился сразу к психиатру («уснуть не могу, тревога, всего колотит»). И психиатр нашел у него патологию, правда, не сказал, какую. Зато выписал сразу два достаточно сильнодействующих препарата: антипсихотик и антидепрессант. Назначение было сделано на длительное время, а надо сказать, что все современные антидепрессанты разворачивают свое действие не раньше чем через две-три недели приема. Доктор пообещал, что после приема препаратов все пройдет. Молодой человек выкупил лекарства и рассказал мне о своем визите к врачу. Спрашиваю: «Какой же диагноз тебе поставили, раз назначена такая серьезная терапия?» Ответ: «Мне не сказали». Позвонил доктору, выяснил, что у него «ничего страшного» и «расстройство адаптации». Для психиатров этот диагноз – нечто вроде вегето-сосудистой дистонии для терапевтов. Отправила парню ссылку на статью о расстройстве адаптации, а о лекарствах он прочитал сам и передумал их принимать. Через два дня получаю смс: «Ничего не принимаю. Чувствую себя прекрасно! Решил завести овчарку». В общем, оно само прошло. Хотя справедливости ради надо сказать, что я своими объяснениями приложила к этому руку. Объяснениями и рекомендациями отдохнуть и отвлечься от проблем, встав на лыжи. Стресс, кстати, был достаточно сильный. Это нормально – отреагировать на такую ситуацию бессонной ночью и тревогой. Ненормальным было бы лечь и спокойно уснуть.
Еще один пример – острое респираторное заболевание (сюда же относится и грипп, но речь пойдет не о нем). В народе говорят, что если не лечить насморк – проболеешь семь дней, а если лечить – то всего неделю. Когда пациент обращается с таким заболеванием к терапевту, он приходит, в первую очередь, за больничным листом. И это правильно, поскольку переносить заболевание «на ногах» не надо. Если же соблюдать режим, пить чай с малиной, морс, принимать при необходимости жаропонижающие, вирусные заболевания действительно проходят сами и никаких особенных назначений не требуют. Я порадовалась, когда даже центральное телевидение рассказало, что ни один из имеющихся у нас на рынке иммуномодуляторов не имеет доказанной эффективности. Эту группу лекарств почему-то стали называть противовирусными средствами, хотя это не соответствует действительности. Против вирусов, которые поражают респираторную систему, а их очень много, пока нет препаратов. При неосложненной ОРВИ принимать препараты, якобы влияющие на иммунитет, не стоит. Эта инфекция пройдет сама, а вы еще и сэкономите. Оговорюсь, что исключение составляет тяжелый грипп, для лечения которого необходим истинный противовирусный препарат, который действует непосредственно на вирус.
А вот и вторая история – еще один пример стереотипного подхода врачей при обращении к ним пациентов. Один мой знакомый обратился на прием к гастроэнтерологу с расстройством стула (переел квашеной капусты и на второй день поноса пошел к врачу). Было назначено комплексное обследование, в том числе колоноскопия и компьютерная томография органов брюшной полости, а также пять препаратов. Разговора о диете как такового не было (мол, «вы пока диету пособлюдайте»). В итоге обошлось и без лекарств, и без обследования – на третий день все само прошло. Правда, диетические рекомендации мы с пациентом подробно обсудили.
Итак, подытожу. Доктора «забыли» фразу «само пройдет», а пациенты не задают вопрос: «Может ли оно пройти само?». Я думаю, что ситуаций, в которых врач, отвечая на такой вопрос, скорее всего, сказал бы «да», немало. Одни не говорят, другие не спрашивают, а в итоге… Обращаюсь к пациентам: задавайте вопрос, может ли пройти само. Обращаюсь к докторам: не бойтесь сказать, что пройдет само. Не все пациенты останутся недовольными.